LXØRL - Fiche d'application pour l'utilisation du shack du RL
pour la période du .................................... au ....................................
Par la présente le soussigné, radio amateur responsable, déclare avoir pris connaissance du "Règlement interne du shack" daté du 21 septembre 2010 et accepte les prescriptions y mentionnées.
Lieu et Date: ..................................................................................................... , le ............................................
Nom, Prénom, Indicatif du responsable: .........................................................................................................................
Numéro Licence du responsable: ................................................................................
Signature (la signature faisant preuve d'acceptation du règlement): ........................................................................